滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据组织学特点将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）和中间型滋养细胞疾病等；侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN）。85.5%的病人年龄20岁～34岁，过于年轻（＜16岁）或过大（＞45岁）GTD发生的风险增加；第一胎为GTD，第二胎的发生率增加1%，前两胎是GTD，第三胎的发生率增加15%～20%。。绝大多数病例继发于妊娠之后，但也可以发生于任何妊娠后及辅助生育技术(assistedreproductivetechnology，ART)后。不同的地理位置GTD的发生率差异很大，东南亚的发生率较

欧洲或北美高出

7

到

10

倍；

根据国内1991年～2000年间一项涉及360万次妊娠的大规模的调查资料，GTD的发生率为8.7‰，其中，葡萄胎占64.6%，侵葡占24.3%，绒毛膜癌占10.7%，胎盘部位滋养细胞肿瘤占0.4%。国内的GTD发生率明显高于欧洲及美国GTD的发生率。

超声显像在GTD的检查和诊断，并结合使用超声多普勒血流检查和对比超声检查在显示侵蚀性病变、化疗效果评估和随访、复发检查中有重要的意义。

尽管在以下部分对不同类型的GTD进行了分别描述，也有研究者对容易混淆的GTD鉴别诊断进行了探讨，但在临床实践中不同类型的GTD鉴别，尤其是超声检查对不同类型GTD的鉴别是非常困难的；充分利用现有的临床技术鉴别不同类型的GTD对临床治疗和预后评估具有重要的意义。

一、葡萄胎

妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串如葡萄状，故称葡萄胎，又称水泡状胎块（hydatidiformmole）。国内葡萄胎的发生率0.78/1000次妊娠。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。在遗传学上，葡萄胎是由于来自父系基因的过度表达引起胎盘发育异常，病理学上的主要变化是滋养细胞的异常增生。根据病理学和基因学的特征可以将葡萄胎分为完全性葡萄胎（completehydatidiformmole,CHM）和部分性葡萄胎（partialhydatiformmole,PHM）。CHM基本上都是二倍体，大多数病理的所有遗传物质均来源于父亲，由无核卵母细胞单精子受精、父系染色体在核内复制引起或无核卵母细胞双精子受精形成，极少见的可能由基因变异形成；PHM基本上都是三倍体，卵母细胞和双精子受精，额外的基因物质来自于父亲，其中母系基因与胎儿发育密切相关，但与滋养细胞增生关系较少，父系基因在PHM的发生和发展中起重要作用。

上述两种情况出现在同一CHM和PHM共存的现象，或出现以下三种情况，单胎妊娠活胎伴部分胎盘发生的PHM、双胎妊娠一胎CHM伴另一胎正常活胎妊娠及双胎妊娠一胎PHM活胎和另一胎正常妊娠囊，为临床诊断和处理带来了很大的困难。

（一）病理变化

1.完全性葡萄胎完全性葡萄胎的发生率1‰～3‰，病变为水泡状物形如串串葡萄，直径数毫米至数厘米，其间由纤细的纤维素相连并混有血块蜕膜碎片。水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物痕迹。营养因素以及种族、居住区域等均可能与CHM的发生存在关联。

除发生于子宫腔的葡萄胎外，发生于子宫腔外的葡萄胎称为异位葡萄胎（

ectopichydatidiformmole

），常见的异位葡萄胎位于输卵管，还可以见于卵巢、腹膜等部位。

2.部分性葡萄胎葡萄胎合并胚胎、胎儿或胚胎、，发生率为3‰。尽管部分葡萄胎可以和胎儿并存，但极少有足月胎儿出生，偶尔可见双胎妊娠之一胎盘水泡样变性，胎儿死亡并/或吸收，而另一胎儿发育正常；部分性葡萄胎很少发展为绒毛膜癌。与部分性葡萄胎发病有关的高危因素有不规则月经、前次活胎妊娠均为男性和口服避孕药大于4年等，但与饮食因素无关。

（二）临床诊断

停经后出现不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐、体格检查子宫大GTD；腹部检查不能触及胎体，无胎心胎动，较早出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期，双侧卵巢多房性囊肿及出现甲亢征象，均支持诊断；阴道排出物中见到葡萄样水泡组织是基本确立诊断。完全性葡萄胎的临床表现较部分性葡萄胎的表现严重，但多数二者鉴别困难。

绒毛膜促性腺激素（hCG）血液含量及尿排出量较正常妊娠明显增高。，孕妇尿中及血中hCG在第10；第12hCG排出量明显下降；而葡萄胎病人的尿hCG排出量仍然很高，大约45%的病例血清hCG在100000mIU/ml以上，最高可达240万mIU7ml，且持续不降。但也有少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因绒毛退行性变，hCG升高不明显。葡萄胎治疗后hCG一般多迅速下降。但如果下降后又重复上升，或持续不下降，应考虑有复发或恶变的可能；体内hCG结构变异体，包括高糖化hCG（hyperglycosylatedhCG,hCG-H）、hCG游离β亚单位及其代谢产物β亚单位核心片段产生增多。hCG（）及其结构变异体（）有助于葡萄胎及滋养细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断。

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