科普总编：美董博士?（董寿伟）| 德国博士，辅生资讯网CEO，美国生殖医学协会ASRM会员，民革党员，青联委员，政协信息工作先进个人奖获得者。

　　【辅生资讯网reprodNews专家专栏文章】

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　　JoJo她非常年轻，当初来的时候只有27岁，病史也比较简单，2012年一次意外代孕，因为没有做好准备，做了人流。2015年开始正式备孕，第二个月就代孕了，但可惜是宫外孕，再之后等了2年还是没有代孕就来了集爱。输卵管造影显示一侧输卵管阻塞，一侧通而极不畅，JoJo先生的精液完全正常，也是和她同龄，因此他们的不孕原因非常单纯——输卵管因素。JoJo的卵巢功能不错，每侧各有10个左右窦卵泡，第一次促排卵，考虑到她年轻，体型偏瘦，我们采用了拮抗剂方案，JoJo获得了12个卵子，受精后形成了7枚D3天胚胎，予以全部冷冻。第一次移植2枚第三天胚胎，非常顺利，JoJo第7天就测出了双杠，但是很可惜，第10天开始双杠越来越淡，一报的hCG只有53.4，YoYo生化了。

　　

　　由于还有胚胎，JoJo 接着移植。她问我为什么会生化，我解释着，可能是由于胚胎发育潜力不好的缘故，次月我们决定把剩余的5枚胚胎复苏出来养囊，挑选发育潜力更好的囊胚进行移植。移植当天，JoJo很紧张，很怕复苏的胚胎全军覆没，她焦虑地在四楼等待我叫她的名字，不过，养囊战绩还不赖，形成了三枚囊胚，我们决定移植2枚进去，剩余1枚冷冻。这一次JoJo很顺利，一报血值大于1000，二报翻倍也不错，达到了40000多，但是三报那天，JoJo的hCG高达120000，可是只见孕囊并没有出胎芽，我们选择继续等待，一周后，超声提示，仍然只见卵黄囊，未见胎芽，胚胎停止发育。

　　JoJo不想放弃，她告诉我，她已经在外院保胎1周了，她想再等等，看看奇迹会不会出现。面对这种情况，我是很清楚的，理智告诉我应该停药，但情感上，我可以理解她们。5天后，JoJo给我电话门诊，因为出现阴道流血，出血量较大，她做了急诊清宫，同时也送检了绒毛。我安慰了她几句，我们决定等 胚胎染色体报告出来后再做决定。

　　两周后，报告提示，胚胎染色体三倍体。我建议JoJo去遗传科做一次专业的遗传咨询，遗传医师认为，JoJo自然代孕宫外孕一次，两次胚胎移植，一次生化，一次胎停，满足做三代的标准，建议JoJo进行三代试管婴儿。

　　

　　“彭医生，我们确定了做三代，前面已经在遗传签过字了”。JoJo准备好了所有的检查报告和遗传手续，进行了第二次促排卵。

　　这一次，为了获取相对多一些卵子，我们采用了短方案促排卵，获取了17枚卵子，第3天胚胎13枚，第5天就形成了6枚囊胚，第六天又形成了4枚囊胚，总共10枚囊胚，考虑到检测费用较高，JoJo和老公商量后决定只检测第五天级别较高的4枚囊胚，剩余6枚胚胎全部冷冻。3周后，胚胎筛查报告出来了，4枚胚胎全部正常。

　　JoJo很高兴，我也是。鉴于JoJo虽然经历了一次清宫，但是内膜形态和厚度都不错，我们选择先进行一次胚胎移植，不过很可惜，胚胎没有着床。由于JoJo还剩余3枚正常胚胎，接下来就是她的第四次胚胎移植了，她的心理压力很大，在我的建议下，JoJo进行了宫腔镜检查，宫腔镜很顺利，只是轻度的宫腔粘连，没有上环，术后建议她次月就可以接着移植。

　　JoJo就这样马不停蹄地进行了第四次胚胎移植，这一次，胚胎移植前JoJo就在外院进行了各种免疫治疗，服用各种药物，移植前就进行了肝素的注射，但是，第四次移植，胚胎还是生化了。

　　根据PGT治疗相关指南的建议，三代试管婴儿胚胎移植原则上每次只移植一枚囊胚。我把原则告诉了JoJo，对她而言是一种无情的拒绝。她哭着走出了我的诊室，她不明白，为什么有那么多的条条框框，有那么多限制。

　　我再次翻看了她的病例，28岁，夫妇双方均没有基础疾病，身体健康，男方精液也完全正常，这次三代，4枚囊胚活检全部正常，那么剩余的6枚囊胚，应该正常的概率也比较高。

　　

　　JoJo再来找我进行第五次移植的时候，她的精神状态没有以前那么好，她已经没了主意。我叫了她先生一起，告诉了他们，如果是移植未检测胚胎的话，可以移植2枚，三代检测胚胎我们还是建议继续移植1枚。同时也把我的想法告知了他们，他们这批胚胎的正常概率是比较高的，但是未检测的胚胎的确是有异常的概率的，无法保证。

　　最终，JoJo和先生决定放手一搏，移植2枚未检测的第五天囊胚。2018.11，JoJo的第五次胚胎移植进行的很顺利，从一报到5报，一气呵成，2019.7,JoJo产下一子，母子平安。

　　虽然经历了5次移植，但到底是个happy ending的案例。

　　只是，她原本是个身体条件这么出色的病人，却也历经了2次取卵5次移植方得麟儿。有时候，也许真的是“ 孕气 ”不够，很多时候选择和策略同样重要。

　　从结果上看，JoJo第二次进行三代似乎是没有帮助到她，但确实也是印证了在没有遗传学异常的前提下，年轻患者的正常胚胎率很高，尤其是囊胚培养，已经可以淘汰很多发育潜力不佳的胚胎。

　　所以，对于年轻的仅有1次流产胚染异常的患者，也许三代并不是非常的必要 ，因为很多时候可能只是概率。

　　经验告诉我，这往往与胚胎染色体异常的次数相关，如果明确的有2次或者2次以上，那么进行胚胎染色体筛查就非常有必要了。

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